Entrevista a Martín Jiménez
Gerente de Desarrollo de Sistemas de EsSalud:

La programación del acto médico en los consultorios resultó la clave para iniciar la optimización en el uso de diversos recursos, donde tal vez el más importante es y será las horas hombre de los galenos. La información obtenida en los procesos de implementación pilotos ha resultado tan útil y confiable que incluso la labor de auditoria médica y administrativa ha depositado su confianza en el proyecto. Si a esto le sumamos la estrategia de involucrar al cuerpo médico en el proyecto, tenemos una fórmula que aproxima al éxito. Martín Jiménez es arequipeño.

(AMÉRICA SISTEMAS. Lima, Perú – 21/01/2009)
- A medianos del año pasado una invitación a más de una decena de firmas nacionales y extranjeras causó gran expectativa, pues se trataba de una proyecto de larga data y que bordeaba los US$40 millones, ¿Qué nos puede comentar del Sistema de Gestión Integral de Salud?
- Hace más de 12 años que EsSalud estaba con la necesidad de cambiar de software. En estos años, en diferentes gestiones el presupuesto requerido se iba incrementando de US$8 millones a US$40 millones aproximadamente. En los últimos años hemos visto muchas soluciones nacionales e internacionales.
El tema es que la modalidad de trabajo que tiene EsSalud comparada con las prácticas contenidas en estos software de nivel internacional diferente sustancialmente, lo cual ameritaba una personalización muy extensa y un periodo de implementación no menor a tres o cuatro años para la mayoría de aplicaciones analizadas.
Por otro lado, hace dos años aproximadamente, EsSalud inició el desarrollo de las Unidades Básicas de Atención Primaria (ABAP), en donde el médico interactúa directamente con el sistema, obteniendo logros más allá de los esperados. Así, la gerencia de prestaciones ha visto por conveniente no sólo instalarlo en dichas Unidades, sino a nivel nacional. En ese plan estamos y comenzaremos con dos pilotos en febrero, uno en Arequipa y el otro en Piura.

- En ese contexto, ¿cómo manejan el recurso humano para desarrollar una solución de esta magnitud con los objetivos propios de EsSalud?
- Una parte lo hacemos con recursos propios y la base inicial lo integraron cinco personas a quienes hemos tenido que aislarlas de otros requerimientos, para darle el auge necesario en el tema. La otra parte se realizó con terceros mediante contrataciones. Estamos sacando especificaciones directas, así como servicios especializados para dar el redondeo y la culminación que necesita este software.

- ¿No crees que EsSalud debe comprar un World Class?
- Sin menospreciar a ningún producto nacional o internacional, creo que el nivel de personalización que necesita EsSalud hace que cualquier World Class se pierda en el camino. La necesidad de personalización para cubrir los procedimientos y metodologías  de EsSalud son ajenas a un World Class.
La forma de trabajo de EsSalud es casi un híbrido, porque tiene tendencias europeas, sudamericanas y estadounidenses. Ningún software podría cubrir la  personalización de EsSalud.

- ¿El modelo de prestación de servicio o el modelo de organización de EsSalud es atípico y difiere del promedio de la región?
- Así es, la modalidad de asistencia médica de EsSalud es atípica. Un ejemplo, la programación médica es un tema administrativo a la que se debe hacer seguimiento para evitar las complicaciones con los asegurados, al igual que la lista de espera, las reprogramaciones médicas, factores que son naturales y normales. Sin embargo, la incidencia y la forma tradicional como se ha trabajado no han dado el resultado esperado. Por eso, en este caso, cualquier software World Class no es efectivo.

- ¿Desde cuándo tienen esa convicción? ¿Por qué se convocó a una reunión donde asistieron proveedores de España, Argentina, Chile, etc.?
- A raíz que hicimos el software para las Unidades Básicas de Atención Primaria se hizo evidente la realidad. Porque en este software se pusieron las reglas de negocios de muchos años que aparentemente estaban pérdidas o ya conocidas. Por ejemplo, en el Hospital Edgardo Rebagliati bajamos el consumo de horas extras en 25 mil horas.
Todo se ha logrado con la implementación de la programación médica con este nuevo sistema.

- ¿Me parece que mientras implementaban la solución en las UBAP´s se sacudieron del mito de comprar un software World Class?
- No sólo eso, sino se evidenció muchas prácticas, por decirlo de alguna manera, anómalas que tenía la institución enraizadas hace muchos años.
El software World Class pertenece a otras realidades en donde la programación médica no es un problema. No obstante, para nosotros sí los es, por eso, los afrontamos. En la actualidad, estamos implementando a nivel nacional los módulos de atención al asegurado, que es una respuesta al tema. Hemos obtenido resultados más rapidamente y hemos logrado beneficios inmediatos con estas implementaciones, en comparación con lo que hubiera sido los objetivos del primer año del proyecto anterior.

- ¿Cuándo estiman será la fecha de entrada en vivo a nivel nacional?
- En realidad  será en forma progresiva, por regiones y centros hospitalarios, pero estimo que entre diciembre del 2009 y enero del 2010 debe estar culminado la implementación a nivel nacional.

- ¿Cuál es la estrategia para desplegar a nivel nacional la solución informática?
- Estamos rompiendo mitos. Cuando vienen empresas del extranjero ofreciéndonos software; la implementación generalmente lo hacen  con un líder médico y, a su vez, una serie de técnicos que hacen los parámetros, capacitación, inducción, etc.
Nosotros hacemos al revés. Queremos que sean médicos los que capaciten a los propios médicos, para que no exista rechazo que a veces se produce cuando hay un profesional técnico para enseñarles el empleo del software. Así, cuando hablan entre colegas se sienten más cómodos.
Recuerdo que hace dos años invitamos a médicos del Hospital Italiano de Buenos Aires (Argentina), quienes vinieron a Lima para ofrecer una charla en el Hospital Rebagliati a los Jefes de Departamentos y se reunieron en el auditorio de nuestro hospital a 150 profesionales médicos. En esa ocasión, los médicos argentinos contaron sus experiencias y la respuesta de sus homólogos peruanos fue buena.
Por otro lado, el Presidente de EsSalud ha organizado foros donde se invitó a profesionales extranjeros, donde también estuvieron los médicos del Hospital Italiano, para animar la adopción de una solución electrónica. Tendremos 70 equipos, conformados por profesionales de salud y técnicos informáticos, cada equipo constará de 2 a 4 profesionales y los capacitaremos oportunamente.

- ¿Cual será el rol que desempeñará su área?
- Es el de facilitador e integrador con el equipo de capacitadores o implementadores.

- Mencionó a cinco personas dedicadas a tiempo completo y el resto proviene de outsourcing. ¿Cuáles son los alcances del outsourcing?
- La tercerización se ha realizado para elaborar todas las interfases con equipos biomédicos y para  la visualización de imágenes médicas.
Tenemos un sistema de referencias que ya está en Web. Con buenos resultados,  hacemos la inclusión de ese sistema de referencias en este nuevo sistema de gestión hospitalaria. Para eso, hay alcances que se están tercerizando.
Lógicamente, estos alcances por terceros están liderados por personal propio.

- Describa la plataforma de desarrollo.
- Utilizamos Genexus, con Java. Por otro lado, estamos usando Power Designer para el modelamiento y la documentación, pese a que Genexus tiene su propia herramienta. El código empleado es Java.

- ¿El objetivo es que a fines de diciembre próximo todos los establecimientos de EsSalud estén integrados a través de este software?
- Para este objetivo, hemos realizado inversiones tecnológicas importantes, entre ellas la modernización de los switch a nivel nacional. Hemos interconectado hasta la última posta que hay con 349 enlaces que tenemos. En algunos casos, empleamos enlaces inalámbricos. Estamos colocado la infraestructura necesaria a nivel nacional para hacer los cimientos y tener buenas implementaciones.

- ¿Cómo trabajarán el mantenimiento de la solución y el soporte a usuarios?
- Parte de la implementación contempla dos meses de seguimiento in situ y la contratación de un call center para una atención de primer nivel.
Habrá en el camino algunos líderes propios de la institución que serán para el soporte del software, a fin de atender las demandas médicas.
Estamos renovando la estructura orgánica de la oficina central de informática donde estamos incorporando una subgerencia a cargo de un médico que nos ayudará en los procesos asistenciales.
Estamos rompiendo paradigmas e involucrando a médicos dentro de una estructura orgánica de tecnología.

- ¿Qué nos puede decir sobre las otras soluciones que ha estudiado durante los dos últimos años para EsSalud?
- Por ejemplo, habían varios software españoles buenos. Lo que pasa es que por la vista entran muchas cosas.
Recuerdo que nos enseñaron un software donde una plana médica presentó un módulo de hospitalización en donde si se quería buscar un paciente se digitaba su respectivo nombre y se visualizaba una imagen de la ciudad de Lima, después se enfocaban las tres redes hospitalarias -entre ellas el Hospital Edgardo Rebagliati- que existen en la ciudad capital.
Si el paciente estaba internado en el citado Hospital de EsSalud, se ubicaba el edificio, el piso, la habitación y, por último, la cama. Sólo esa presentación duró alrededor de ocho minutos.
Imagínese esperar ocho minutos par buscar a un paciente internado. Esos son los temas de estos World Class, cuyas funcionalidades son vistosas pero a veces también inútil. No obstante, para una presentación comercial es una maravilla.

- ¿Es posible asimilar algunas prácticas presentes en estas soluciones para el sistema propio que está implementando EsSalud?
- Puedo decir que cerca de un 70% a 80% de las funcionalidad de nuestro sistema proviene del análisis y la observación de las 35 aplicaciones que vimos de diversos fabricantes del mundo.

- Insisto de otra forma, ¿Qué elementos o que hechos específicos les generó la convicción de que sí se podía  implementar una solución de tal magnitud internamente, en una institución como  EsSalud?
- Cuando analizamos los resultados obtenidos después de haber implementado la solución en dos Unidades Básicas de Atención Primaria y éstos se mostraron en el Directorio. Una de las UBAP está en la avenida República de Panamá al lado del Hospital Casimiro Ulloa y la otra está en Santa Cruz en Miraflores.
Los médicos  atienden al asegurado en presencia del computador y brindan indicaciones y prescripciones a través del sistema. Los médicos tienen un control total de la historia clínica y los resultados aparecen en la pantalla del computador.
Es decir, la programación de citas, los actos médicos, y toda la historia clínica  está automatizada.

- ¿Cuán auspiciosos fueron esos resultados?
- De primer nivel se hizo un pequeño Data Mark, un reconocimiento al personal de prestación de EsSalud. Hemos trabajado mucho con la gerencia de seguimiento y control de prestación de EsSalud que tiene a su cargo la auditoría médica de los centros a nivel nacional y, en muchos casos, los encargados de esta gerencia procesaban directamente la información.
Es notoria la calidad de información que se registra y que dista mucho de las manuales. Es una historia legible. Ahora, con el desglose de la información se pueden desarrollar muchas cosas.

- ¿Han cuantificado cuánto hay de ahorro al transformar la compra de un World Class en un desarrollo in house?
- Solo hemos cuantificado cuánto se va a ahorrar luego de implementado el sistema. La cifra bordea los 125 millones de soles anuales. Es la única entidad pública que ha generado un proyecto de esta envergadura.
A fines de febrero y mediados de marzo en los hospitales Yanahuara de Arequipa y Reátegui de Piura iniciaremos la implantación del sistema.
Esta solución de gestión es un servicio de salud, el software se llama Gestión de Servicio de Salud.

- ¿Qué le diría a los proveedores de software que estuvieron dos años ofreciéndoles sus soluciones?
- Les agradezco mucho. El servicio es dinámico. Hay tecnologías nuevas, mencionaba la distribución de imágenes todos los software de World Class lo tienen. Ahora ya no nos pueden ofrecer todo el sistema pero si algunos módulos.
Deben seguir aportarnos sus solucione, mostrando sus productos porque el software que hemos desarrollado está en la capacidad de integrarse con cualquier desarrollo especializado.

- ¿Cuál será el impacto de la implementación en la mejora de la productividad, en la atención al asegurado y en el mejor uso de recursos?
- Hay una programación médica. Se están generando indicadores donde los Jefes de servicio de cada departamento cumplen un papel esencial y tendrán que aprobar las horas programadas para volverlas disponibles.
Considerando el 100% de ocupación de cama de hospitalización, es posible saber en qué tiempo se deben hacer la visitas médicas por paciente. Si hay una programación excesiva se puede redirigir a los médicos a otras actividades sin necesidad de horas extras.
Entonces, se amplia la cobertura hacia otras actividades y se reduce el pago de horas extras que genera ahorro económico. Por otro lado, se puede medir los horarios de las atenciones médicas en las consultas externas. Todas estas estadísticas se generan en línea.

- Me hablaba de otro tipo importante de ahorro mediante la medicina preventiva ¿Coménteme sobre la facilidad del sistema para manejar la medicina preventiva en EsSalud?
- Si se han incluido tablas con talla, sexo, etc. De tal manera que cuentas con datos  preventivos, por ejemplo, para las personas de sexo masculino entre 40 y menos de 50 años. Entonces, hay una serie de actividades, consultas médicas, entre otras que se tienen que realizar.
La meta institucional es que todos los asegurados por lo menos en un lapso de un año empleen esta nueva cartera de servicios. Eso al final es un ahorro.

- ¿Por qué motivos en EsSalud no implementaron el proyecto de esta forma ntes?
- Es un tema de maduración. Se buscaba una solución de clase mundial. Cuando vas caminando en el trayecto reconoces y vas pensando a qué llamamos clase mundial. Ahora con nuestro regreso a la institución le hemos dado continuidad al análisis de la solución y hemos finalmente elegido cubrirlo de esta manera.