La Historia Clínica Electrónica de EsSalud

“El Registro Nacional de Historias Clínica Electrónicas contiene una BD´s de filiación de cada persona con la relación de los establecimientos de salud y de los servicios médicos de apoyo que les han brindado atención de salud y generado una historia clínica electrónica. El Minsa es el titular de dicha BD´s. Este Registro se crea como la infraestructura tecnológica especializada en salud que permite al paciente o su representante legal y los profesionales de la salud, que son previamente autorizados por aquellos”. Eso dice en el Artículo 2 de la Ley 30024 que crea el Registro Nacional de Historia Clínica. Cada centro de salud, público o privado debe implementar un sistema de información que sea capaz de leer y actualizar la información de esta historia clínica y cumplir con una serie de requisitos muy exigentes detallados en el Reglamento de la mencionada ley 8 (picar aquí). Este 19 de marzo EsSalud entró en vivo al periodo de marcha blanca de su HCE, paras 12 millones de peruanos. “El hospital Guillermo Almenara ya trabaja al 100% con esta aplicación, así como los centros el Sabogal Sologuren y Rebagliati”.

La Historia Clínica Electrónica de EsSalud

A decir de nuestro entrevistado, este proyecto con alta dosis de tecnología es un notable hito en la historia de la organización y van por mucho más.

(americasistemas.com.pe. Lima, Perú – 03 de abril 2019) Este medio de comunicación conversó con Javier Alfaro Pizarro, Gerente Central de Informática de EsSalud. En el empleador más grande y complejo del Perú se ha puesto en marcha uno de los proyectos relacionados con TI más ambiciosos de nuestra historia. Más de 110 sindicatos, cerca de 60,000 empleados, más de 380 centros de asistencia médica de diferente complejidad y en todo el país para atender a casi 12 millones de peruanos, con 115 personas en el área de TI.

EsSalud puso en marcha el nuevo Sistema de Gestión de Servicios de Salud (ESSI), que incluye la digitalización de las historias clínicas, reduciendo significativamente el tiempo de atención en los hospitales. El médico accederá a toda la información completa del paciente, como atenciones, exámenes auxiliares, diagnósticos, prescripciones, tratamientos y otros datos registrados durante el tratamiento.

¿Qué beneficios ofrece a los pacientes de EsSalud poner en línea la historia clínica?
Es un paso importante, porque EsSalud maneja casi 12 millones de asegurados, por ello contar con una historia única es de gran valor. Ya no se perderán las historias clínicas de los asegurados, que era uno de los grandes problemas. La misma será integral, es decir, cada vez que el paciente sea realice diversos exámenes y diagnósticos será registrado en dicho documento digital.

Además es portable, con el DNI del paciente se podrá ingresar a la misma, y si por ejemplo el paciente ingresa por emergencia se podrá saber si es alérgico a ciertos medicamentos, si tiene algún antecedente previo, entre otros registros. Recuerdo el caso de un paciente que llegó inconsciente de provincia, al ingresar a un nosocomio junto a su esposa, ella no sabía que su esposo tenía instalado un marcapaso, pero gracias a la historia clínica digital se pudo contar con esta información.

Se genera mucha información útil
El médico al entrar al sistema, desde el aplicativo ESSI, podrá manejar desde los descansos médicos, hasta ver los medicamentos disponibles de las farmacias del hospital, hacer interconsultas, entre otros. Es decir, se hará más eficiente el tiempo de permanencia del asegurado. Más que un proyecto tecnológico, es un proyecto médico, que si bien para algunos  doctores mayores les cuesta manejarlo, para los más jóvenes les resulta amigable. Se ha automatizado el proceso médico y con el agregado de la tecnología para lograr beneficios para la labor eficiente del especialista en salud.

¿Qué tiempo duró este proyecto?
Se ha realizado en varias etapas, la primera parte para llegar a los 383 centros de salud empezó en noviembre de 2018. Para ello se retomó una implementación pasada que tuvo tres sistemas, uno hecho en Fox, que a nivel de seguridad no permitía mejorarlo, y los otros dos realizado en la aplicación Java, las mismas que se presentaron por primera vez para un policlínico en el 2009.

Así en el 2018 se decide potenciarlo, primero para 39 sedes y ahora ya está disponible para los 383 centros de salud, aún falta llegar a más, ya que en total suman 400 locales. El hospital Guillermo Almenara ya trabaja al 100 por ciento con esta aplicación, así como los centros Alberto Sabogal Sologuren  y Edgardo Rebagliati Martins.

Ha sido una optimización del sistema anterior para completar la cadena de valor de la institución, y sobre ello se implementó a las demás sedes. Así por ejemplo se cuenta con módulos como el de Programación, Admisión y Citas, Hospitalización, Emergencia, Farmacia, Centro Quirúrgico, entre otros que manejan sus procesos sin ningún problema. Se debe tener en cuenta que existen 112 sindicatos en la institución, entonces no ha sido fácil la implementación.

En adelante con la ayuda de ellos seguramente se va seguir mejorando y adaptándose a las necesidades de los pacientes. Este proyecto lo comparo como la gestación de una mujer, duró 9 meses en trabajarlo, el 19 de marzo fue el nacimiento del proyecto, y en adelante empiezan los cambios y su evolución.

El reto es la gestión del cambio
Tenemos dos pilares en la institución, uno es mejorar la experiencia del asegurado, ya que aun se necesita lavar la cara del servicio de la institución y lo otro es cómo administrar los recursos que provienen de los asegurados. Por ello se empezó por optimizar el código de Genexus, se trabajó con programación y base de datos. Las claves para lograr el éxito en un conflicto como éste, se tenía que contar con el compromiso de la alta dirección, entender que era un proyecto médico para ellos; y lo último se necesitaba una gestión de cambio exagerada que se logró con constantes capacitaciones. El uso de esta aplicación masiva en una entidad como EsSalud con sus sindicatos ha sido el gran tema y se ha logrado mucha aceptación.

¿Qué garantiza la sostenibilidad del proyecto?
Una implementación de una historia clínica digital similar ya lo tienen SANA o AUNA o la Clínica angloamericana, ellos prestan servicio trabajando con el 6% del aseguramiento del país, que es privado, mientras que nuestra institución maneja más de la tercera parte del aseguramiento del país. Entonces este proyecto lo sostiene una capacitación permanente y los resultados que se logren. Estos avances permitirán una rápida decisión del médico antes que surja un problema del paciente, como ver su evolución de su glucosa y demás aspectos en tiempo real. Este avance es valorado por el especialista.

¿Qué se hará con el archivo físico de historias clínicas?
Uno de los puntos fuertes del sistema es que permite hacer una rápida auditoria médica. En la actualidad se cuenta con 25 millones de historias clínicas, ello debido que un mismo asegurado podía tener varias historias en diferentes sedes. Ahora con este sistema, el médico puede ver los diversos análisis que se realiza el asegurado. Entonces de ese número indicado solo se va a digitalizar las atenciones de los últimos tres meses de la historia que estaba en papel y las últimas cinco atenciones del paciente.

¿Cómo van a manejar las actualizaciones del sistema?
Este proyecto recién empieza, pero ya se cuenta con módulos que se están actualizando y se estrenarían en julio de este año. Primero se necesita estabilizar todo el sistema, que demora alrededor de dos meses, llamado “marcha blanca”. Los cambios se están haciendo en plataforma Java, para descansos médicos y los módulos de trasplantes de órganos, cuidados intensivos e intermedios, otro módulo es la anatomía patológica y de vacunación.

Estos van a interrelacionarse con el sistema, es decir serán historias electrónicas con la inclusión de la firma digital que lo diferencia de la digital. Más adelante el médico podrá firmar el acto médico, por ahora está dirigido a que se enamore del sistema. Con ello se ayudará a que se posicione el DNI electrónico, con dispositivos biométricos, tener certificados electrónicos en la computadora, y demás avances.

¿El asegurado cómo podrá acceder a su historia clínica?
El reglamento del Ministerio de Salud dice que pondrá la plataforma para que el ciudadano tenga acceso a la historia que debe ser única, portable, integral y acumulativa. Si el Colegio Médico del Perú no tiene certificados digitales para la validación de los profesionales en salud, entonces tenemos que ir a la Reniec, y eso es lo que estamos haciendo.

Se va administrar un tercio de la población de asegurados del país, unos 12 millones. En la región, Uruguay recién acaba de digitalizar a 3,5 millones de asegurados de sus historias clínicas. Chile tenía 6 millones, entonces el Perú está duplicando ese número, por ello es un hito histórico muy importante en Latinoamérica lo que se está logrando.

¿Están haciendo telemedicina?
Tenemos un centro nacional de telemedicina que es el CENATE y está por salir el Teleserum virtual. En la parte digital somos 125 profesionales en tecnología, de ese número el 15% está involucrado en este proyecto de historia clínica digital

¿Cuál es el mensaje para tener éxito en un proyecto tecnológico?
Cada proyecto tiene un sponsor que tiene que ser la alta gerencia, de allí parte todo para que pueda aterrizar bien a las demás jefaturas. Es importante que la cabeza sea rígida, se debe tener los Stakeholders listos, ya que hay jefes de especialidades en todos los centros de salud. Se tiene que convivir con ellos, porque es un proyecto médico con habilitación y uso tecnológico. Lo tercero, es contar con una gestión de cambio, de lo contrario no va funcionar. Y si no se genera usabilidad se va caer de todas formas. Creo en una transformación cultural, más que digital, porque se tiene que reaprender todo lo nuevo.

Perfil:
Javier Alfaro Pizarro, el 15 de abril cumple 1 año de labor profesional en EsSalud, antes laboró por cinco años en la Clínica Internacional, y años atrás trabajó en IBM del Perú.